FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Dane dotyczące wykonawcy

Nazwa: 			................................................		
Siedziba:			................................................	
Adres poczty elektronicznej: 	................................................		
Strona internetowa:		................................................		
Numer telefonu:		................................................ 	
Numer faksu:			................................................	
Numer REGON:		................................................
Numer NIP:			................................................	

Dane dotyczące zamawiającego

Wojewódzki Inspektorat Weterynarii
Botaniczna 14
65-306 Zielona Góra

Zobowiązania wykonawcy
Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym na Dostawę samochodów na potrzeby Inspekcji Weterynaryjnej województwa lubuskiego, numer sprawy: DSG.272.17.2017, oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę:

Cena oferty w zakresie:

Zadania nr 1
cena netto...........................................................................................................zł 
podatek VAT......................................................................................................zł
cena brutto..........................................................................................................zł
(słownie: ..............................................................................................................)
Termin dostawy (w dniach) 						………
Okresy gwarancji (w latach): 
•	gwarancja mechaniczna na całość samochodu:		………
•	trwałość powłoki lakierniczej nadwozia: 			………
•	perforacja blach nadwozia: 					………

Zadania nr 2
cena netto...........................................................................................................zł 
podatek VAT......................................................................................................zł
cena brutto..........................................................................................................zł
(słownie: ..............................................................................................................)
Termin dostawy (w dniach) 						………
Okresy gwarancji (w latach): 
•	gwarancja mechaniczna na całość samochodu:		………
•	trwałość powłoki lakierniczej nadwozia: 			………
•	perforacja blach nadwozia: 					………

Zadania nr 3
cena netto...........................................................................................................zł 
podatek VAT......................................................................................................zł
cena brutto..........................................................................................................zł
(słownie: ..............................................................................................................)
Termin dostawy (w dniach) 						………
Okresy gwarancji (w latach): 
•	gwarancja mechaniczna na całość samochodu:		………
•	trwałość powłoki lakierniczej nadwozia: 			………
•	perforacja blach nadwozia: 					………

Zadania nr 4
cena netto...........................................................................................................zł 
podatek VAT......................................................................................................zł
cena brutto..........................................................................................................zł
(słownie: ..............................................................................................................)
Termin dostawy (w dniach) 						………
Okresy gwarancji (w latach): 
•	gwarancja mechaniczna na całość samochodu:		………
•	trwałość powłoki lakierniczej nadwozia: 			………
•	perforacja blach nadwozia: 					………

Zadania nr 5
cena netto...........................................................................................................zł 
podatek VAT......................................................................................................zł
cena brutto..........................................................................................................zł
(słownie: ..............................................................................................................)
Termin dostawy (w dniach) 						………
Okresy gwarancji (w latach): 
•	gwarancja mechaniczna na całość samochodu:		………
•	trwałość powłoki lakierniczej nadwozia: 			………
•	perforacja blach nadwozia: 					………

Oświadczenie dotyczące postanowień Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.

1.	Oświadczam, że zapoznałem się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnoszę żadnych zastrzeżeń oraz uzyskałem niezbędne informacje do przygotowania oferty.
2.	Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 
3.	Oświadczam, że załączony do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wzór umowy został przeze mnie zaakceptowany bez zastrzeżeń i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
4.	Oferowany przez nas przedmiot zamówienia spełnia wymagania określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia
5.	Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie oraz w sposób zgodny z warunkami/ wymaganiami organizacyjnymi określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz załącznikach do niej.
6.	Oświadczamy, że informacje stanowiące tzw. tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, zostały umieszczone w odrębnej kopercie oznaczonej literą B. TAK / NIE*  
7.	Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na adres:  
tel. …………………………  adres poczty elektronicznej …………………………………
osoba wyznaczona do kontaktu z Zamawiającym …………………………………………………………………………..………..

Dokumenty

Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam: 
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................

Zastrzeżenie Wykonawcy

Inne informacje Wykonawcy: 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 

informacje na temat podwykonawców
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........

__________________ dnia __ __ 2017 rok 	  		

___________________________________________   
(podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do wystąpienia w obrocie prawnym lub posiadającym pełnomocnictwo)
* - niepotrzebne skreślić