Author: IT
Last saved by: WLW

Nr sprawy: DSG.272.7.2019						Załącznik nr 5 do SIWZ 

 
OŚWIADCZENIE  
O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU ORAZ SPEŁNIENIU 
WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU  

Nazwa i adres Wykonawcy: ...................................................................................................................... 
................................................................................................................................................................................... 
................................................................................................................................................................................... 
 
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na Dostawa (sprzedaż, transport, wniesienie oraz instalacja) sprzętu komputerowego dla Wojewódzkiego Inspektoratu Weterynarii w Zielonej Górze.
1.	oświadczam, że:  
1.	nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, 
2.	nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 pkt od 12 do 23 ustawy Prawo zamówień publicznych, 
3.	spełniamy warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego określone przez Zamawiającego w niniejszym postępowaniu. 
4.	Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 pkt. 1, ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: …………………………………………………………………..…………………………… 
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….. 
5.	Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w Rozdziale II Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz Ogłoszeniu o zamówieniu, polegam na zdolnościach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej następującego/ych podmiotu/ów:  
..………………………………………………………………………………………………… 
..………………………………………………………………………………………………… w następującym zakresie: 
  ..…………………………………………………………………………………………………     ..………………………………………………………………………………………………. 
(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). 
6.	Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zdolnościach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej polegam w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. 
7.	Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: 
……………………………………………………………………..….…… 
(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia)
8.	Wszystkie informacje podane w niniejszym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji.  

 
__________________ dnia __ __ 2019 rok 

 
 
____________________________________________ 
(podpis osób wskazanych w dokumencie  
uprawniającym do wystąpienia w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo) 
* niepotrzebne skreślić

Nr sprawy: DSG.272.7.2019						Załącznik nr 6 do SIWZ 

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 
DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ 
My niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz: 
...................................................................................................................... 
...................................................................................................................... 
(pełna nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy)
W przypadku składania oferty przez Wykonawców występujących wspólnie oświadczenie składa każdy z Wykonawców.
 
ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na Dostawa (sprzedaż, transport, wniesienie oraz instalacja) sprzętu komputerowego dla Wojewódzkiego Inspektoratu Weterynarii w Zielonej Górze.

oświadczam, że należę* / reprezentowany przeze mnie podmiot należy do grupy kapitałowej*, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2019 r., poz. 369 ze zm.) do której należą także następujące podmioty*: 
  
1.	........................................; 
2.	........................................; 
3.	........................................; 
 
oświadczam, że: nie należę* / reprezentowany przeze mnie podmiot nie należy do grupy kapitałowej*, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2018 r., poz. 1986 ze zm.).*

 

 
__________________ dnia __ __ 2019 rok 
 
____________________________________________ 
(podpis osób wskazanych w dokumencie  
uprawniającym do wystąpienia w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo) 
 
* niepotrzebne skreślić