Nr sprawy: DOG.272.11.2017 										Załącznik nr 9 do SIWZ 
FORMULARZ CENOWY 
 
Lp. 	Przedmiot zamówienia/producent/nr katalogowy/termin gwarancji 	J.m. 	Wielkość J.m. 	Cena jedn. 
netto dostawy  
(bez VAT) w zł 	Ilość J.m. 	Wartość dostawy netto  
(bez VAT) w zł 	Stawka 
VAT 
% 	Kwota VAT w zł 	Wartość dostawy brutto w zł 	

 RAZEM: 	 	 	 	 	

	 	 	 	 	 	 	 	 	 		 						          .................................................................................
(data i czytelny podpis Wykonawcy)